別記様式第４号の３(第５条関係)　 
選挙運動用ポスター作成証明書
　次のとおりポスターを作成したことを証明します。
　　令和　年　　月　　日　
　　　　令和８年８月２３日執行　聖籠町議会議員補欠選挙
候補者　　　　　　　　　　　　　　

記
	
　	ポスター作成事業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名		　	
	作成枚数	　　　　　枚		
	作成金額	　　　　　円		
	当該選挙が行われる区域におけるポスター掲示場数	　　　　　　		
備考
　１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ポスター作成事業者ごとに別々に作成し、候補者からポスター作成事業者に提出してください。
　２　ポスター作成事業者が聖籠町に公費の支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
　３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ポスター作成事業者は、聖籠町に公費の支払を請求することはできません。
　４　１人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及びそれぞれの契約に基づく公費負担の限度額は、次のとおりです。
（１）　枚数　当該選挙が行われる区域におけるポスター掲示場数に相当する枚数

99,800円＋586円88銭×ポスター掲示場数
ポスター掲示場数

（２）　限度額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＝単価	(１円未満の端数は切上げ)	

　　　　　　単価×確認された作成枚数＝限度額

５　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人の署名又はその他の措置がある場合はこの限りではありません。
６　候補者の氏名については、通称認定申請書において申請のあった通称であって当該選挙の選挙長の認定した通称を記載する場合に限り、本名に代えて旧姓を記載することができます。