別記様式第１号（第２条関係）

選挙運動用自動車の使用の契約届出書

令和　年　　月　　日　　　　　
聖籠町選挙管理委員会
委員長　　　　　　　　様
　　　
　　令和８年８月２３日執行　聖籠町議会議員補欠選挙
候補者　　　　　　　　　　

次のとおり選挙運動用自動車の使用の契約を締結したので届け出ます。

記

１　一般乗用旅客自動車運送事業者との契約による場合
契約年月日	契約の相手方の氏名又は名
称及び住所並びに法人に
あってはその代表者の氏名	契約内容	備考	
		契約期間	契約金額		
			　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
２　１に掲げる場合以外の場合
項目

区分	契約年月日	契約の相手方の氏名
又は名称及び住所並
びに法人にあっては
その代表者の氏名	契約内容	備考	
			借入期間等	契約金額		
自動車の借入れ				　	　	
	　	　	　	　	　	
運転手の雇用				　	　	
	　	　	　	　	　	
燃料代				　		
	　	　	　	　	　	
　備考
　　１　契約届出書には、契約に関する書面（契約書等）の写しを添付してください。
　　２　２の｢契約内容｣欄の｢借入期間等｣には、｢自動車の借入れ｣にあっては借入期間を、｢運転手の雇用｣にあっては雇用期間を、｢燃料代｣にあっては燃料の供給を受ける選挙運動用自動車の自動車登録番号を記載してください。
　　３　「燃料代」にあっては、単価契約を締結した場合には、「備考」に契約単価を記載してください（なお、２の「契約金額」欄の「契約金額」には、契約の見込額を記載して差し支えありません。）。
４　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人の署名又はその他の措置がある場合はこの限りではありません。
５　候補者の氏名については、通称認定申請書において申請のあった通称であって当該選挙の選挙長の認定した通称を記載する場合に限り、本名に代えて旧姓を記載することができます。