別記様式第４号の２(第５条関係)　 

選挙運動用ビラ作成証明書

　次のとおりビラを作成したことを証明します。

　　令和　年　　月　　日

　　令和８年８月２３日執行　聖籠町議会議員補欠選挙
候補者　　　　　　　　　　　　　

記	
　
　
　
　	ビラ作成事業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	　	　
　
　
　	
	作成枚数	　　枚		
	作成金額	　円		
	備考	　		
備考
　１　この証明書は、作成の実績に基づいて、ビラ作成事業者ごとに別々に作成し、候補者から契約事業者に提出してください。
　２　ビラ作成事業者が聖籠町に公費の支払を請求するときは、この証明書に請求書を添付してください。
　３　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成事業者は、聖籠町に公費の支払を請求することはできません。
　４　１人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及び公費負担の限度額は、次のとおりです。
　　（１）　枚数
　　　ア　聖籠町議会議員選挙　 １，６００枚
　　　イ　聖籠町長選挙　　　　 ５，０００枚
　　（２）　限度額　　８円３８銭(単価)×当該作成枚数＝限度額
５　候補者本人が届け出る場合にあっては本人確認書類の提示又は提出を、その代理人が届け出る場合にあっては委任状の提示又は提出及び当該代理人の本人確認書類の提示又は提出を行ってください。ただし、候補者本人の署名又はその他の措置がある場合はこの限りではありません。
６　候補者の氏名については、通称認定申請書において申請のあった通称であって当該選挙の選挙長の認定した通称を記載する場合に限り、本名に代えて旧姓を記載することができます。